RU
Нефробластома (опухоль Вильмса) – это рак почек высокой степени злокачественности. Заболевание развивается в детском возрасте. Более 90% случаев онкопатологии встречается у детей младше 5 лет. Мальчики и девочки болеют с одинаковой частотой. На 100,000 населения заболевает 1 ребенок. Основным методом борьбы с недугом является хирургическое вмешательство. Как удаляют опухоль Вильмса за рубежом и насколько высоки шансы пациентов иностранных клиник на полное излечение – читайте в нашей статье.
Операция при нефробластоме
Основной целью операции является удаление всей опухоли Вильмса за одно вмешательство. Это необходимо для предотвращения распространения онкоклеток в брюшную полость. Если новообразование имеет слишком большие размеры и метастазы, перед хирургической резекцией пациенту проводят химиотерапию и/ или лучевую терапию для уменьшения опухоли.
Нефрэктомия– ключевой вариант лечения нефробластомы. Это вмешательство предполагает частичное или полное удаление пораженной почки.
Технику проведения операции подбирают для каждого конкретного случая. За рубежом большинство нефрэктомий выполняют малоинвазивным путем, с помощью робота-ассистента Да Винчи или лапароскопически.
Радикальная нефрэктомия – наиболее распространенная операция при опухоли Вильмса.
Ее делают под общим наркозом. Хирург удаляет злокачественное новообразование вместе со всей почкой, мочеточником и жировой тканью, которая окружает орган. Также доктор проводит резекцию пораженных лимфатических узлов. Затем проверяет печень и другую почку на наличие раковых клеток. Любые подозрительные участки отбираются для исследования под микроскопом – биопсии.
Радикальную нефрэктомию выполняют через классический внебрюшинный доступ или трансперитонеальный. В онкологической практике предпочтение отдают срединной лапаротомии. Это вызвано физиологическим положением больного на операционном столе, малой травматичностью операции и быстротой ее выполнения.
У 15% онкобольных детей нефробластома затрагивает легкие. Это диагностируют при помощи рентгенографии или КТ грудной клетки. В данном случае хирург выполняет забор образца пораженной ткани или полностью удаляет узел через отдельный разрез в стенке грудной клетки. Знание того, распространилась ли нефробластома на лимфатические узлы, печень или другую почку, необходимо для точного определения стадии недуга и создания дальнейшего плана лечения.
После радикальной нефрэктомии оставшаяся почка увеличивается в размерах и полностью берет на себя функцию фильтрации крови. При условии адекватного лечения нефробластомы рецидив заболевания встречается крайне редко. Ребенок развивается и растет наравне со здоровыми детьми. Однако, для контроля ситуации, он должен регулярно проходить осмотры у онколога и диагностические обследования.
Частичная нефрэктомия предполагает удаляет части почки. Эту операцию проводят при начальной стадии нефробластомы или если у ребенка осталась только одна функционирующая почка.
Для детей с опухолями Вильмса в обеих почках данную операцию выполняют, чтобы сохранить максимальное количество нормальной почечной ткани. Сначала хирург проводит радикальную нефрэктомию. Он удаляет почку, которая больше поражена раком. Затем доктор прибегает к частичной нефрэктомии на другой почке. Также возможна частичная нефрэктомия на обеих почках.
Малоинвазивная хирургия опухоли Вильмса
Роботизированная хирургия
Предпочтительный вариант проведения операции при нефробластоме. Он является менее травматичным, бескровным и легче переносится детьми. Для выполнения процедуры применяют робота Да Винчи. Опухоль удаляют через разрезы размером не более 1,5 см. Для сравнения, при классической открытой операции разрез достигает 30 см. Точность действий хирурга повышается с помощью 3-D видеокамеры и роботизированных микрохирургических инструментов. Послеоперационные швы заживают в течение месяца, их снимают на 5-7 день после хирургии.
Лапароскопическое удаление нефробластомы
Лапароскопическая нефрэктомия используется для удаления небольших опухолей почки с сохранением здоровой почечной ткани.
Это минимально инвазивная методика, которая обеспечивает пациентам меньшую травматичность и быстрое восстановление организма. Доктор иссекает новообразование с помощью лапароскопической техники, введенной через 3 прокола в области почек.
Пересадка почки после удаление опухоли Вильмса
Более 10% детей с нефробластомой имеют двухстороннее поражение почек. Если у ребенка диагностируют такое заболевание – ему показано тотальное удаление обеих почек. После такой операции проводят диализ несколько раз в неделю. Во время данной процедуры специальная установка выполняет работу почек – фильтрует кровь. Как только ребенок восстановится после хирургического вмешательства и появится донорская почка – проводят трансплантацию органа.
Детям с 5-й стадией нефробластомы пересадку почки делают не раньше чем, через 1-2 года после оперативного лечения. Это связано с тем, что в данный период отмечается самый высокий риск рецидива заболевания. Если после года или двух нет никаких признаков рака – онкобольному выполняют трансплантацию донорской почки.
Донорами могут быть родственники первой линии (преимущественно, сестра или брат) и люди с максимальной генетической совместимостью. Также возможно использование трупного органа. При этом наилучшие результаты достигаются при пересадке почки от живых доноров.
Прогноз лечения нефробластомы за границей
Согласно данным Национального общества детских гематологов и онкологов, 5-летняя выживаемость пациентов после хирургии опухоли Вильмса напрямую зависит от стадии развития злокачественного процесса до операции и составляет:
I стадия – более 94% детей преодолевают этот показатель;
II-III стадии – примерно 85-93% онкобольных проходят данный рубеж;
IV-V стадии – менее 40% пациентов переживают 5-летний порог.
Где оперируют пациентов с опухолью Вильмса за границей?
Лечение пациентов с нефробластомой подразумевает применение междисциплинарного подхода. Команда врачей, во главе с детским онкохирургом и урологом, подбирают оптимальный вариант проведения операции. Онкотерапию данной категории больных проводят на базе специализированных и широкопрофильных клиник.
Лидирующими направлениями в этой области являются: Турция, Испания, Австрия, Китай, Израиль, Корея и Индия. Здесь функционируют ведущие медучреждения по борьбе с онкологией у детей, в частности опухолью Вильмса. Среди них:
Сеть клиник Лив Хоспитал в Турции
Госпиталь СунЧонХян в Южной Корее
Онкологический центр Фуда в Китае
Клиника Текнон в Испании
Сеть клиник Мемориал в Турции
Медицинский центр им. Сураски (Ихилов) в Израиле
Клиника Фортис в Индии
Венская Частная Клиника в Австрии
Резюме
Нефробластома является наиболее распространенной первичной опухолью почек у детей. Она характеризуется агрессивным течением. Большинство случаев онкопатологии приходится на возраст 2-5 лет. Мальчики и девочки болеют с одинаковой частотой.
Нефрэктомия – ключевой вариант лечения нефробластомы. Это вмешательство предполагает частичное или полное удаление пораженной почки. Технику проведения операции подбирают для каждого конкретного случая. За рубежом большинство нефрэктомий выполняют малоинвазивным путем – при помощи робота-ассистента Да Винчи или лапароскопически.
После радикальной нефрэктомии оставшаяся почка увеличивается в размерах и перебирает на себя функцию фильтрации крови. При условии адекватного лечения нефробластомы рецидив заболевания встречается крайне редко. Ребенок развивается и растет наравне со здоровыми детьми. Однако он должен регулярно проходить осмотры у онколога и диагностические обследования для контроля ситуации.
Трансплантация почки показана при двусторонней нефрэктомии. При этом донорами могут быть родственники первой линии (преимущественно, сестра или брат) и неродственные особи с максимальной генетической совместимостью. Наилучшие результаты достигаются при пересадке почки от живых доноров.
Специалисты международного центра поддержки пациентов MedicGlobus проконсультируют Вас по всем вопросам, связанным с подбором клиники и организацией лечения. Оставляйте свои контакты – мы свяжемся с Вами!
Получить бесплатную консультацию
