RU
Острый лейкоз – злокачественное поражение системы кроветворения, которое возникает по причине мутации гемопоэтических стволовых клеток. В результате такого нарушения, костный мозг заполняется незрелыми, бластными клетками. Чаще всего острым лейкозом болеют дети 2-5 и 10-13 лет – и это 10% от всех заболевших раком. В зарубежных клиниках у этих детей высокие шансы на выживание: более 90% пациентов успешно проходят лечение лейкоза, и 85% детей выживают в течение 5 лет.
Диагностика острого лейкоза
Для подтверждения или опровержения диагноза необходимо провести оценку строения клеток костного мозга и периферической крови. В случае подозрения на лейкоз в клиническом анализе крови фиксируется:
снижение концентрации гемоглобина (анемия);
высокая скорость оседания эритроцитов;
понижение количества тромбоцитов;
повышение количества лейкоцитов;
наличие незрелых клеток крови (бласт).
Для острого лейкоза также характерно отсутствие в крови пациента переходных форм от бласт к созревшим лейкоцитам (hiatus leikemicus). Такие показатели дают повод предполагать наличие острого лейкоза. Для подтверждения диагноза, а также его уточнения берут пункцию образца костного мозга (стернальную пункцию).
Миелограмма костного мозга дает информацию о качественном и количественном составе ядросодержащих клеток миелоидной ткани. Об остром лейкозе свидетельствуют такие показатели, как рост процента бласт и лимфоцитов, подавление красного ростка кроветворения, резкое падение числа мегакариоцитов или же их отсутствие.
Для уточнения формы острого лейкоза проводят цитохимические анализы, иммунофенотипирование бласт, исследование методом FISH и молекулярно-генетическое исследование.Также необходимо уточнить, не задеты ли опухолевыми клетками органы пациента. Для этого дополнительно назначают УЗИ и рентген различных органов, эхокардиографию, общий и биохимический анализы крови, коагулограмму, анализы на различные вирусные заболевания и др.
Основным критерием острого лейкоза является наличие более 20% бластных клеток в костном мозге. На этапе диагностики пациентам с острым лейкозом также назначают HLА-типирование.
Принцип лечения острых лейкозов
Основной рекомендацией по лечению острого лейкоза является проведение полихимиотерапии – терапии комбинацией химиопрепаратов-цитостатиков, которые различным образом блокируют рост опухолевых клеток.
Лечение острого лейкоза крови химиопрепаратами заключается в:
проведении индукционной терапии острого лейкоза – интенсивная терапия химиопрепаратами для максимального уменьшения количества злокачественных клеток (5-8 недель), ввод пациента в ремиссию;
проведении консолидирующей терапии – уничтожении оставшихся лейкозных клеток новой комбинацией химиопрепаратов, закрепление ремиссии (2-4 месяца);
реиндукции – повторении индукционной терапии, получении пациентом высоких доз химиопрепаратов для предотвращения рецидива (несколько недель или месяцев).
Помимо химиотерапии, больному назначают дополнительное лечение возникающих во время лечения симптомов, а также препараты для профилактики нейролейкемии. Прием поддерживающей терапии назначается, согласно разным протоколам лечения острого лимфобластного лейкоза, с 150 по 180 дни лечения и длится 2-3 года (длительность полного курса лечения).
Иногда, помимо химиотерапии, для лечения острого лейкоза у детей и взрослых применяют лучевую терапию. В таком случае речь идет об облучении костного мозга.
Также для лечения острого лейкоза у взрослых или детей применяют трансплантацию костного мозга. Как правило, пересадка необходима пациентам из группы высокого риска.
Протоколы лечения острого лейкоза
Протокол лечения острого лимфобластного лейкоза
Существуют различные протоколы лечения лимфобластного лейкоза. Схема назначения препаратов будет зависеть от группы риска (возраст, ответ на индукционную терапию, выраженность лейкоцитоза и т. д.), к которой относится пациент, а также иммунологического варианта заболевания.
Протоколы терапии ОМЛ: AML-BFM 2012, AML SCT-BFM 2007 и другие.
В европейских клиниках руководствуются дифференцированным принципом лечения острого лейкоза, то есть используют разные протоколы в зависимости от иммунологического варианта и группы риска больного.
Например, в Германии для лечения острого лимфобластного лейкоза у детей действуют следующие протоколы: AIEOP-BFM ALL 2009, COALL-08-09, INTERFANT-06, SCTped 2012 FORUM, EsPhALL и другие.
В Америке придерживаются протокола Hyper-CVAD для лечения острого лимфобластного лейкоза у взрослых, а также используют протокол CALBG. В России в лечения острого лимфобластного лейкоза у детей существует протокол BFM, а для взрослых пациентов — протокол D.Hoelzer.
Лечение острого миелобластного лейкоза
Острые миелобластные лейкозы (ОМЛ) находятся на 2-м месте по частоте возникновения у детей, после лимфобластных лейкозов. Кроме того, этим видом лейкемии часто болеют люди пожилого возраста. Клинические рекомендации по лечению острых лейкозов схожи меж собой. Так, лечение острого миелобластного лейкоза тоже заключается в полихимиотерапии (комбинации препаратов). При этом для миелобластного лейкоза основным лекарством является цитарабин. Если болезнь не отвечает на лечение или рецидивирует, пациенту назначают пересадку костного мозга.
Протоколы терапии ОМЛ: AML-BFM 2012, AML SCT-BFM 2007 и другие.
Подвидом острого миелоидного лейкоза является острый промиелоцитарный лейкоз. При данном виде заболевания фиксируется повышенное накопление незрелых гранулоцитов в крови и костном мозге больного. Сегодня этот подвид острого лейкоза считается одним из наиболее излечимых. Лечение острого промиелоцитарного лейкоза заключается в терапии транс-ретиноевой кислотой (ATRA) и триоксидом мышьяка. Иногда дополнительно назначают химиотерапию.
Препараты для лечения острого лейкоза
Для лечения острого лейкоза используют различные комбинации препаратов и их дозировок. Например, по американскому протоколу Hyper-CVAD для лечения острого лимфобластного лейкоза у взрослых применяют препараты Циклофосфамид, Винкристинсульфат, Доксорубицин гидрохлорид (Адриамицин) и Дексаметазон. В комбинацию лекарств также входят Метотрексат и Цитарабин.
Каждый из препаратов в этой комбинации одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA). Протокол Hyper-CVAD относится к гиперфракционированному типу терапии, при которой общая суточная доза делится на более мелкие и принимается более одного раза в день.
Прогнозы при лечении острого лейкоза
Прогноз 5-летней выживаемости при остром лейкозе для детей составляет в среднем 75-80%, а в лучших клиниках мира показатели достигают 90%. Шансы на излечение значительно снижаются с возрастом. Прогноз 5-летней выживаемости после лечения острого лейкоза у взрослых менее благоприятный – 25-30%. Однако есть исключения, например, корейская клиника Самсунг демонстрирует средний процент 5-летней выживаемости у взрослых с диагнозом острый лейкоз – 50,7%.
С миелоидным типом лейкоза взрослые пациенты живут в среднем до 6 лет, но после шестидесяти лет этот рубеж преодолевает не более 10% больных.
Клиники для лечения острого лейкоза
В мире существуют клиники, где уже сегодня сделали значительный рывок в вопросе лечения лейкемии. Острый лейкоз успешно лечат в клиниках
Турции (Анадолу, Мемориал, Лив и др.), университетских больницах Германии (клиника Фрайбурга, Мюнхена), а также ведущих многопрофильных центрах Индии и Южной Кореи.
Особого внимания заслуживает лечение острого лейкоза в Израиле. Тут расположена одна из самых сильных клиник мира – государственная больница Ихилов (Сураски). Важно, что в этой больнице используют щадящие протоколы химиотерапии. Кроме этого, успешность пересадки костного мозга равна 90%, а весь процесс лечения находится под контролем лучших онкогематологов мира – д-р Оделии Гур и д-р Левина Дрора.
Вылечить острый лейкоз возможно при адекватной терапии. Она доступа в клиниках за рубежом с которыми мы сотрудничаем. Напишите координаторам MediGlbous, если хотите записаться на диагностику или лечение рака крови.
Получить бесплатную консультацию
Информация очень ценная, спасибо. Как можно получить дополнительные консультации?