Современная кардиохирургия — это малоинвазивные операции практически не оставляющие шрамов, не требующие длительной реабилитации и полностью безопасны. Но бывают такие клинические случаи, когда провести операцию малоинвазивно невозможно и требуется доступ к открытому сердцу.
Открытые операции — это любые хирургические вмешательства, при которых операция проводится на открытом участке внутреннего органа.
Что касается сердца — это может быть вмешательство на работающем или остановленном искусственным путем органе. Например, аортокоронарное шунтирование, замена клапана или устранение порока сердца.
Это достаточно сложные, многочасовые операции, поэтому все манипуляции выполняются под строгим контролем жизненных показателей оперируемого и с применением новейшей аппаратуры.
Виды операций на открытом сердце
Аортокоронарное шунтирование необходимая манипуляция для восстановления правильной работы кровоснабжения и выполняется на открытых участках сердца.
Шунтирование бывает:
- Традиционным – когда вмешательство проводится в условиях искусственного кровообращения,
- На бьющемся сердце без применения аппарата искусственного кровообращения,
- Малоинвазивным – операция проводится без вскрытия грудной клетки. Применяется при необходимости вмешательства для шунтирования передней левой нисходящей артерии.
Диагностика и показания к операции
Показаниями к аортокоронарному шунтированию могут быть:
- тяжелая, резистентная к медикаментозному лечению стенокардия,
- стеноз трех коронарных артерий,
- тяжелая недостаточность левого желудочка,
- приобретенные и врожденные пороки сердца.
Для диагностики перед операцией проводится ряд исследований: лабораторные анализы, ЭКГ, коронарография, эхокардиограмма, рентген грудной клетки, суточный мониторинг по Холтеру. Диагноз выносится врачами коллегиально, и в зависимости от него пациент получает направление на операцию.
Получить бесплатную консультацию
Подготовка к открытой операции на сердце
Операция на открытом сердце, шунтирование или замена клапана, заранее запланирована. Общая подготовка к операции проходит следующим образом:
За сутки до предстоящей операции пациента осматривает оперирующий хирург, анестезиолог и обсуждаются детали предстоящей операции.
Вечером перед операцией проходит последний прием лекарств и допустим легкий ужин, после 23:00 есть и пить воду запрещается. В утренние часы пациент принимает душ и проводятся манипуляции по очищению кишечника. В местах, где будут надрезы, необходимо удалить волосы.
Как проходит операция аортокоронарное шунтирование?
После проведения всех подготовительных этапов, пациент направляется в операционную, где получает общую анестезию. Как только пациент засыпает, врачи выделяют те вены, которые будут использованы в качестве шунтов.
Всего есть несколько видов трансплантатов, и только врач-хирург определит, какой именно подходит в случае пациента. Наиболее часто это внутренняя грудная или лучевая артерии. Данный тип операций длится от 3 до 6 часов, в зависимости от запланированного объема вмешательств.
При искусственной остановке сердца, кровь отводится аппаратом искусственного кровообращения. В этом случае кровь поступает в организм будучи обогащенной кислородом через аппарат, исключая сердечную мышцу.
Для проведения оперативного вмешательства в данном случае врач разрезает среднюю линию грудной клетки и почти полностью раскрывает ее.
Когда все хирургические манипуляции на открытом сердце окончены, пациента отключают от аппарата искусственного кровообращения — его сердце входит в работу организма и возвращается в нормальный режим кровообращения.
Перед сшиванием грудины к сердцу временно подшивается специальные электроды для стимуляции работы органа и устанавливается дренаж, чтобы устранить лишнее скапливание жидкости вокруг сердца.
После чего кожный покров сшивается и пациент переводится в отделение интенсивной терапии и реанимации, где проводит под тщательным наблюдением 2 и более дней.
Пациенты переводятся в отделение реанимации и интенсивной терапии для постоянного наблюдения в среднем на 2 дня.
Немного о принципе работы аппарата искусственного кровообращения.
В аппарат направляется венозная кровь оперируемого. Там она проходит через оксигенератор, становится насыщенной кислородом и избавляется от углекислоты (точно так же, как в работе легких), где становится артериальной.
Насосом эта кровь нагнетается в аорту оперируемого и выходит в большой круг кровообращения. Эта технология позволяет безопасно останавливать сердце и легкие пациента на несколько часов, что дает хирургам преимущество на особо сложных участках. Сейчас технологии позволяют сделать все части соприкосновения одноразовыми для каждого пациента, исключая риски осложнений от инфекций.
Аортокоронарное шунтирование на работающем сердце.
В том случае, когда оперируется работающее сердце, это происходит через маленький надрез между ребрами. Этот вид шунтирования проводится без подключения к аппарату "сердце-легкие".
Для проведения операции между ребрами, не повреждая их, устанавливается расширитель. За счет того, что площадь операционного вмешательства невелика, заживление тоже проходит легче и быстрее. Как и в случае с операцией с искусственной остановкой сердца, чтобы устранить патологию, используются вены самого пациента.
Какие могут быть осложнения после аортокоронарного шунтирования?
Осложнения вследствие коронарного шунтирования минимальны. Только у пациентов с нарушениями свертываемости крови, воспалительными процессами или почечной недостаточностью и плохой функциональностью левого желудочка сердца возникает повышенный риск возникновения осложнений.
Операция на открытом сердце — замена клапана
Замена клапана выполняется на остановленном сердце с подключением к аппарату искусственного кровообращения. Процесс проходит под контролем УЗИ для максимально точной оценки работоспособности клапана.
Это может быть искусственный имплант или биологический. Разница в них не только в материале, но и в долговечности. Время проведения операции составляет ориентировочно 5-6 часов.
Для диагностики перед операцией пациенту назначается рентген грудной клетки, ЭКГ, эхокардиограмма и ряд лабораторных анализов, а также коронарография сердца.
Какие еще бывают методики хирургической замены клапана, их преимущества
Метод Озаки позволяет создать аортальный клапан создается непосредственно во время операции из тканей сердца оперируемого. Благодаря этому методу хирургического вмешательства пациент не нуждается в пожизненном принятии антикоагулянтов, клапан быстро приживается и уменьшается риск перепадов давления у оперируемого.
Операция TAVI (транскатетерная замена аортального клапана)
Малоинвазивный метод замены клапана с применением катетера, введенного в бедренную артерию. Биологический складной протез, находящийся в катетере, раскрывается в нужном месте и фиксируется на фиброзном кольце, а его жесткий каркас не позволяет протезу сдвинуться с места.Вся процедура проводится под местной анестезией и сокращает послеоперационный период до 1 дня в реанимации, и до 2-х дней в стационаре.Лечение пороков сердца
Вылечить пороки сердца, врожденные и приобретенные, можно в основном хирургическим путем. Врожденные пороки у детей будет правильнее прооперировать как можно раньше, не допуская развития изменений на фоне патологии. Но есть и исключения, например, незаращение овального окна с дефекторм менее 5мм в диаметре закрывается само в течении 2-х лет.
Что будет после открытой операции на сердце?
Несмотря на тип хирургического вмешательства, восстановление после операции на сердце длится примерно одинаково. Около 4-6 недель занимает первичный реабилитационный период, во время которого пациент постепенно возвращается к привычной жизни.
Однако, стоит понимать, что реабилитационный период после такой сложной операции будет не только с видимыми улучшениями, но и с ухудшениями. Это ожидаемо, и врач всегда предупреждает пациента об этом.
Первые несколько недель пациенты жалуются на плохую концентрацию внимания, плаксивость, подавленность, ослабление памяти. Важно знать, что это обычные реакции организма на искусственное кровообращение и уже через пару недель все проходит.
Больным после замены клапана на механический, врач подбирает антикоагуляционный препарат, которой нужно принимать пожизненно. Это снижает риск образования тромботических осложнений.
Получить бесплатную консультацию
Аритмия после перенесенной операции на открытом сердце
Аритмия (нарушение сердечного ритма) встречается как осложнение после операции на сердце. Для того, чтобы выявить ее и назначить соответствующее лечение, врачи проводят обследования в первые 48 часов после операции, и в случае ее выявления применяют лечение.
В целом в пост-операционном периоде не часто бывают осложнения, но чтобы обезопасить себя от них, пациенту нужно следовать ряду рекомендаций врача. Обычно при выписке в эпикризе максимально подробно описывается операция, указаны сведения о функциональности протеза (при замене клапана) и рекомендации по приему медикаментов.
Для пациентов с обновленным сердечным клапаном нужно регулярно, не реже 2-х раз в год проходить эхокардиограмму. В случае наблюдения каких-либо проблем с клапаном этот метод исследования наиболее оптимален для диагностики.
Шов после операции на открытом сердце
Хотя, в большинстве случаев выписка идет сразу после снятия швов, а иногда их снятие не обязательно — они рассасываются самостоятельно в течение 2-х месяцев, всем пациентам выдаются рекомендации по уходу за ним в период заживления:
- послеоперационный шов нужно держать в чистоте, использовать только твердое мыло без отдушек и воду для поддержания гигиены в этой области
- без специального назначения запрещается использование мазей, масел и компрессов в области шва
- соблюдать прописанную диету для скорейшего выздоровления.
Как мыться с пост-операционным швом?
Если шов у пациента заживает и остается сухим, то разрешается принимать теплый душ или сидячую ванну без погружения шва под воду. Если швы еще не сняты, то мыться нужно стоя спиной к душу. Длительность водных процедур не должна превышать 10 минут, а вода должна быть комфортной теплой температуры.
Шов нельзя тереть мочалкой до того, как отпадут все корочки. До этого времени его надо аккуратно смачивать.
Последствия операции на открытом сердце
Пост-операционный период достаточно сложен для пациентов не только с физической точки зрения. У некоторых отмечаются эмоциональные изменения: плаксивость, повышенная эмоциональность, перепады настроения, плохой аппетит. Эти симптомы достаточно распространены и проходят со временем. В этот период больным особенно нужна поддержка близких.
Боли после операции на сердце
В области хирургических манипуляций возможны болевые ощущения. Они могут длиться несколько месяцев (окончательно грудина заживает через 3 месяца). Поскольку это ожидаемая реакция организма, то она не должна вызывать паники у больного. В этом случае ему назначают обезболивающие.
Все указания о приеме или отмене приема лекарств назначаются только лечащим врачом!
Диета после операции на открытом сердце
Правильное питание очень важно в реабилитационном периоде. Пациентам следует избегать жареной, жирной пищи и снизить количество сладкого и соленого. Рекомендовано есть бобовые, больше свежих овощей, фруктов, куриное мясо и рыбу. Также придется наладить четкое время приема пищи.
Спорт и подъем тяжестей после операции могут быть разрешены только после консультации с кардиологом! На первое время разрешена только ходьба, далее, после консультации с врачом, можно постепенно увеличивать нагрузку.
А вот тяжестей нужно будет избегать. В первый месяц после операции можно носить не более 1 кг в каждой руке, во второй — не больше 2 кг на руку. Ноша должна быть распределена симметрично, чтобы избежать нестабильности при заживлении грудины (она заживает полностью за 3-4 месяца). Следует избегать резких подъемов и тяжелой работы по дому. На начальных этапах доступны лишь легкие нагрузки.
Где сделать операцию на открытом сердце?
На сегодняшний день операции на открытом сердце успешно проводятся во многих медицинских центрах и госпиталях Израиля (Медицинский центр Ихилов), Испании (Клиника Керон Мадрид, клиника Текнон, Клиника Кирон Торревьеха), Турции (Медицинский центр Мемориал, университетский госпиталь Коч, клиника Лив), Австрии (Венская частная клиника, Центральный клинический госпиталь Вены), Южной Кореи (клиника Анам, госпиталь Сунчонхян).
Цена операции на открытом сердце
Стоимость операции в разных странах различается в зависимости от многих факторов. Но все их объединяет хорошая материальная база клиник, современное диагностическое оборудование и опытность кадров. В общем стоимость таких операций в Турции начинается от $18 000, в Южной Корее от $19 000, Израиле от $35 000, в Австрии от €22 000.
Получить бесплатную консультацию
RU
