RU
1. Диагностика первичной лимфомы ЦНС
|
2. Методы онкотерапии ПЛЦНС
|
3. Операция при первичной лимфоме ЦНС
|
4. Лечение рецидивирующей ПЛЦНС
|
5. Прогноз терапии первичной лимфомы нервной системы
|
6. Клиники по лечению первичной лимфомы ЦНС
|
Время чтения – 12 минут
Первичная лимфома центральной нервной системы (ПЛЦНС) – агрессивная злокачественная опухоль, которая затрагивает все структуры ЦНС. Недуг поражает мужчин и женщин любого возраста, но чаще всего развивается у людей старше 50 лет. Он встречается достаточно редко. Больные с ослабленным иммунитетом имеют более высокие риски появления новообразования. Данные опухоли локализуются в лобной доле, мозолистом теле и глубинных структурах мозга. Около 16% ПЛЦНС обнаруживают в спинном мозге. Ранняя диагностика и комплексная онкотерапия повышает шансы на выживаемость. Какие методы лечения доступны за границей и насколько они эффективны – читайте в статье.
Слушать статью:
Диагностика первичной лимфомы ЦНС
Своевременная диагностика болезни дает пациентам шанс на длительную ремиссию. За границей для постановки диагноза “первичная лимфома ЦНС” используют визуализационные методы и лабораторные исследования.
Для оценки степени заболевания Международная группа по сотрудничеству в области ПЛЦНС рекомендует проводить магнитно-резонансную томографию головного мозга. При наличии спинальных симптомов показано МРТ позвоночника. Также для диагностики патологии выполняют исследование спинномозговой жидкости и офтальмологический осмотр. При необходимости делают КТ или ПЭТ-КТ.
Предпочтительной диагностической процедурой при ПЛЦНС является стереотаксическая биопсия – минимально инвазивное хирургическое вмешательство, которое дает возможность взять образец тканей опухоли для проведения микроскопического исследования. Во время процедуры используют нейронавигацию. Это позволяет повысить точность действий доктора и минимизировать риски осложнений.
Что такое ПЛЦНС?
На долю этой патологии приходится около 4% всех случаев рака ЦНС и около 2% злокачественных новообразований головного мозга. Она относится к неходжкинским лимфомам. У 60-70% пациентов диагностируют единичные опухоли. Множественные очаги поражения встречаются реже. Ключевые симптомы болезни – психические расстройства, нарушения зрения, судороги, тошнота и рвота. Первые признаки недуга развиваются спустя несколько недель после образования опухоли.
После получения опухолевых клеток их исследуют различными способами. Проточная цитометрия – это лабораторный метод, который позволяет идентифицировать клетки по их размеру, форме и наличию определенных маркеров. Иммуногистохимия может дополнять микроскопический анализ путем окрашивания клеток в зависимости от их происхождения. ДНК опухолевых клеток также может быть проанализирована на предмет наличия специфических мутаций.
Если поражение глаза или спинномозговой жидкости очевидно, для диагностики болезни достаточно витрэктомии или цитологического исследования спинномозговой жидкости. За границей точность постановки диагноза превышает 99%, чего не скажешь о странах СНГ, где более 30% пациентов имеют ошибочный или неточный диагноз.
Методы лечения первичной лимфомы центральной нервной системы
ПЛЦНС – редкая опухоль, которая нуждается в комплексной онкотерапии. На данный момент завершены только четыре рандомизированных испытания консервативных методов лечения. Основой борьбы с этой болезнью являются химическая, лучевая, таргетная и стероидная терапии.
Режимы химиотерапии отличаются в зависимости от характеристик опухоли и возраста пациента. При первичной лимфоме ЦНС возможно использование:
системной химиотерапии – внутривенного или внутримышечного введения препаратов, которые проникают в кровоток и распространяются по всему организму;
интратекальной химиотерапии – введения лекарства в спинномозговую жидкость;
внутрижелудочковой химиотерапии, при которой противоопухолевые препараты вводятся в желудочки мозга.
Если новообразование обнаружено в глазу, противоопухолевые препараты вводятся непосредственно в стекловидное тело. В некоторых случаях вместе с химией применяют радиотерапию всего мозга. Пожилым пациентам, в связи с высокой вероятностью осложнений, радиационные облучения следует использовать с особой осторожностью.
В настоящее время не существует единого мнения об оптимальной схеме лечения первичной лимфомы ЦНС. Специалисты в этой области согласны с тем, что высокие дозы химических препаратов вместе с радиационным облучением являются основой мультимодальной терапии.
Для устранения судорог и улучшения неврологической симптоматики пациентам назначают кортикостероиды. Таргетная терапия применяется в качестве паллиативного лечения. Она позволяет уменьшить опухоль и купировать ее симптомы. Эти препараты показаны при рецидивах болезни.
Операция при первичных лимфомах ЦНС
Хирургия при данном виде рака применяется крайне редко. Операция увеличивает риск стойких неврологических нарушений. Это обусловлено тем, что данные новообразования затрагивают глубокие структуры головного мозга, травматизация которых может спровоцировать серьезные осложнения с летальным исходом.Оперативное лечение возможно в отдельных случаях, когда устранение опухоли уменьшит выраженность неврологической симптоматики. При сдавливании спинного мозга больным проводят ламинэктомию – удаление части позвоночной кости вместе с лимфомой.
При начальных стадиях онкопатологии местное лечение с хирургической резекцией и лучевой терапией может быть достаточно эффективным. Однако перед удалением лимфомы следует учитывать локализацию и глубину прорастания новообразования в структуры мозга.
Лечение рецидивирующей ПЛЦНС
Выбор методов борьбы с рецидивирующей первичной лимфомы ЦНС зависит от общего состояния пациента и реакции на предыдущее лечение. Облучение всего мозга рассматривается у пациентов, которые ранее не получали такого лечения.
У молодых пациентов высокодозную химиотерапию сочетают с трансплантацией аутологичных стволовых клеток. С помощью высоких доз химиотерапии опухоль может быть значительно уменьшена в размерах, тогда прогнозы выживаемости увеличиваются.
Аутологичная ТКМ – это медицинская процедура, при которой здоровые стволовые клетки из собственного тела человека используются для замены клеток костного мозга, поврежденных химиотерапией.
Наблюдение пациентов с ПЛЦНС
После онкотерапии пациенты, которые достигли ремиссии, должны проходить контрольные обследования раз в 3 месяца в течение первого года. После окончания этого периода на протяжение 2-3 лет больные выполняют контрольные обследования раз в полгода, а затем 1 раз в год и при появлении жалоб.
Контрольные обследования при ПЛЦНС включают неврологический осмотр, магнитно-резонансную томографию головного мозга или компьютерную томографию с контрастом. Также необходимо проведение лабораторных анализов, в частности общего анализа крови. При обнаружении признаков рецидива болезни врачи незамедлительно назначают лечение.
Прогнозы лечения первичной лимфомы ЦНС за рубежом
Согласно Международному прогностическому индексу IFLJS, на выживаемость пациентов с первичной лимфомой ЦНС влияет несколько критериев. Среди них:
возраст онкобольного;
степень распространения злокачественного процесса;
наличие поражение глубинных структур мозга.
При ПЛЦНС начальной стадии 2-летний порог выживаемости преодолевает более 80% пациентов. Для 3 и 4 стадии заболевания данный показатель составляет 48% и 15% соответственно.
Прогноз при рецидиве онкопатологии неблагоприятный. После повторного появления опухоли выживаемость пациентов не превышает 18 месяцев.
Применение комплексной программы лечения, которая включает химию и лучевое облучение, позволяет добиться хороших результатов в 50-80% случаев. При этом общий показатель 5-летней выживаемости составляет от 30% до 50%.
Где лечат первичные лимфомы ЦНС за границей?
Испания, Турция, Израиль, Корея и Германия – приоритетные направления в области онкогематологии. Здесь функционируют ведущие центры и отделения по лечению больных раком крови и лимфатической системы. Среди самых популярных клиник, которые принимают пациентов с ПЛЦНС, выделяются:
Университетская больница Кирон Мадрид в Испании;
клиника Медикал Парк Анталия в Турции;
госпиталь СунчЧонХян в Южной Корее;
больница Лив Анкара в Турции;
медицинский центр Ассута в Израиле;
клиника Рехтс дер Изар в Германии;
Университетская клиника Наварры в Испании;
медицинский центр им. Сураски “Ихилов” в Израиле;
клиника Анам при университете Корё в Корее;
униклиника им. Людвига-Максимилиана в Германии;
больница Хаима Шибы в Израиле;
клиника Мемориал Шишли в Турции.
Резюме
Первичная лимфома ЦНС (ПЦНС) – редкая форма неходжкинской лимфомы, которая обычно ограничивается мозгом, глазами и спинномозговой жидкостью без признаков системного распространения. Недуг поражает мужчин и женщин любого возраста, но чаще всего развивается у людей старше 60 лет. На долю этой патологии приходится около 4% всех случаев рака ЦНС.
Предпочтительной диагностической процедурой при ПЛЦНС является стереотаксическая биопсия – минимально инвазивное хирургическое вмешательство, которое дает возможность делать забор патологически тканей опухоли головного мозга с целью проведения микроскопического исследования. Во время забора ткани для обследования используют нейронавигацию. Это позволяет повысить точность действий доктора и минимизировать риски осложнений.
В отличие от других опухолей головного мозга, ПЛЦНС дает положительный ответ на химиотерапию и лучевую терапию. Однако, по сравнению с лимфомами вне ЦНС, выживаемость пациентов ниже. Хотя новые методы лечения улучшили прогнозы борьбы с новообразованием, однако заболевание по-прежнему представляет собой проблему для нейроонкологии.
Для лечения ПЛЦНС следует выбирать узкопрофильные онкоцентры, которые имеют специалистов с достаточным опытом ведения таких больных. Иностранных пациентов с первичными лимфомами центральной нервной системы лечат в клиниках крупных медсетей Мемориал, Кирон Салюд, Аджибадем, Ассута, Лив Хоспитал, Медикал Парк и т.д.
Чтобы организовать онкотерапию ПЛЦНС за границей, обращайтесь к специалистам международной платформы MedicGlobus. Мы постараемся помочь с выбором оптимального варианта для решения Вашей медицинской проблемы. Оставляйте заявку и ожидайте звонка координатора.
Источники:
- 1. National Center for Biotechnology Information
- 2. Medical News Today’s
- 3. National Cancer Institute
